Cosa sono le vene varicose?

Le vene varicose sono un cambiamento patologico e irreversibile delle pareti delle vene periferiche con incompetenza dell'apparato valvolare e alterazione del flusso sanguigno. Le vene di diverse sedi sono soggette a trasformazione varicosa, ma molto spesso sono colpiti i vasi della rete venosa superficiale delle gambe, quindi per vene varicose di solito si intende la malattia delle vene degli arti inferiori.

Come appaiono le vene varicose?

Con le vene varicose, solo i vasi venosi superficiali periferici subiscono una trasformazione patologica - ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali delle pareti e alla fisiologia del deflusso sanguigno dalle estremità. Sono questi momenti patogenetici ad essere decisivi. Tutti gli altri fattori predisponenti influenzano l'intero sistema vascolare, ma non portano a cambiamenti caratteristici nelle vene e nelle arterie centrali di qualsiasi calibro.

Consideriamo la patogenesi delle vene varicose:

1. Infiammazione asettica. Inizia dall'endotelio delle vene e successivamente si diffonde a tutto lo spessore del vaso. Il meccanismo scatenante nella maggior parte dei casi è un rallentamento del flusso sanguigno; c'è un raggruppamento parietale di elementi cellulari del sangue con rotolamento dei leucociti - raggruppamento e “rotolamento” dei leucociti lungo la superficie dell'endotelio. Con il passare del tempo tendono ad aderire, provocando il rilascio di mediatori dell'infiammazione. In questa fase non ci sono ancora cambiamenti esterni.
2. Rimodellamento delle pareti delle vene superficiali e delle valvole. Porta a cambiamenti di densità ed elasticità. Ciò è facilitato dall'infiammazione asettica, da difetti geneticamente determinati nelle proteine del tessuto connettivo, da microdanni meccanici all'endotelio e da alcuni altri fattori. Nei vasi colpiti, la capacità di compensare in modo reversibile le fluttuazioni della pressione venosa è significativamente ridotta e diventano rigidi.
3. Espansione persistente e progressiva del lume delle vene colpite. Inizialmente questi cambiamenti sono piuttosto locali; successivamente, il processo patologico si diffonde non solo lungo la lunghezza di un vaso, ma coinvolge anche altre componenti della rete venosa periferica.
4. Allungamento compensatorio della vena interessata con formazione di curve patologiche pronunciate. Si formano caratteristici noduli rigonfiamenti, che danno il nome alla malattia: “varix” si traduce dal latino come “gonfiore”.
5. Sviluppo di insufficienza valvolare. Guasto funzionale delle valvole nel lume delle vene superficiali interessate con flusso sanguigno inverso (reflusso verticale). Inizialmente, è di natura relativa e si manifesta solo con un notevole aumento della pressione venosa periferica. Successivamente il guasto diventa assoluto: le pareti della valvola non si chiudono completamente in nessuna condizione. La stasi venosa (ristagno del sangue) appare con la formazione di insufficienza venosa.
6. Coinvolgimento delle vene perforanti nel processo. Sono anche chiamati comunicanti o commissurali. La loro espansione patologica si accompagna anche ad insufficienza valvolare, che contribuisce al flusso sanguigno patologico dalla rete venosa profonda a quella superficiale (reflusso orizzontale). Aumento dell'insufficienza venosa.

Tutti questi cambiamenti sono irreversibili e persistono anche con la completa eliminazione dei fattori provocatori e predisponenti, pertanto è impossibile curare le vene varicose già sviluppate con metodi conservativi; è possibile compensare solo parzialmente i disturbi per un po'.

Cause delle vene varicose

Le vene varicose sono una malattia polietiologica, il cui sviluppo è promosso da fattori esterni ed interni (endogeni). Le ragioni principali per lo sviluppo delle vene varicose:

• Fattore ereditario.
• Mobilità ridotta, posizione seduta prolungata.
• Nelle donne: cambiamenti nello stato ormonale durante la gravidanza, assunzione di contraccettivi orali ed esecuzione della terapia ormonale sostitutiva.
• Condizioni accompagnate da compressione parziale delle vene pelviche: gravidanza (in particolare gravidanze multiple o polidramnios), formazioni di massa della cavità addominale, alcune malattie intestinali. La stitichezza e le malattie polmonari croniche con tosse, che portano ad un aumento della pressione intra-addominale, portano all'interruzione del deflusso venoso a livello pelvico.
• Aumento del peso corporeo.

Tutte le persone sono predisposte allo sviluppo delle vene varicose. Ciò è dovuto alla posizione verticale del corpo, grazie alla quale, sotto l'influenza della gravità, il sangue tende alle parti distali degli arti inferiori e le vene subiscono uno stress maggiore e si deformano più facilmente.

Sintomi e manifestazioni delle vene varicose

I sintomi delle vene varicose delle vene superficiali della coscia e della gamba includono:

• Cambiamenti visibili nelle vene colpite. I vasi varicosi sono tortuosi, eccessivamente sagomati, scuri, visibili attraverso la pelle e rigonfiati. La pulsazione non è caratteristica di loro. Con il progredire della malattia compaiono sulle gambe formazioni nodulari locali sporgenti, che spesso formano interi conglomerati e non scompaiono completamente in posizione supina. Nei pazienti con aumento di peso corporeo, i cambiamenti nelle vene spesso rimangono praticamente impercettibili per lungo tempo, mascherati da un eccessivo grasso sottocutaneo.
• Gonfiore dei piedi e delle gambe dopo una prolungata posizione eretta e seduta, la sera, quando si soggiorna in condizioni di temperatura ambiente elevata. Tale edema venoso non è accompagnato dalla cianosi delle estremità distali, che può essere osservata nell'insufficienza cardiaca. Diminuiscono e addirittura scompaiono dopo il riposo (compreso il sonno notturno), quando si mantengono le gambe in posizione elevata, dopo aver eseguito una ginnastica speciale per attivare la “pompa muscolare” della parte inferiore della gamba. Il gonfiore è uno dei primi segni di insufficienza venosa cronica con vene varicose.
• Sensazione di pesantezza e pienezza alle gambe, anche in assenza di gonfiore evidente. Tali disturbi compaiono in condizioni che promuovono la deposizione patologica di sangue nelle parti distali degli arti inferiori. Il disagio si osserva più spesso la sera e dopo una lunga permanenza in posizione eretta con poca attività fisica.
• Segni di ischemia dei muscoli dell'arto affetto da vene varicose: aumento dell'affaticamento muscolare, talvolta crampi.
• Sensazioni spiacevoli alle gambe, che di solito si intensificano con l'aumento del gonfiore dovuto alla reazione dei tessuti molli e dei rami dei nervi periferici della gamba alla compressione da parte di una quantità eccessiva di liquido intercellulare. Un'altra possibile causa di tali parestesie sono i disturbi trofici dismetabolici.
• Disturbi trofici visibili della pelle e dei tessuti molli sottostanti. Queste possono essere dermatiti secche o eczematose, iperpigmentazioni, lipodermatosclerosi (ispessimento, indurimento del derma e dei tessuti), ulcere.

I sintomi delle vene varicose degli arti inferiori compaiono abbastanza presto, sebbene non tutti i pazienti prestino loro attenzione in modo tempestivo. L'ordine in cui vengono aggiunte le nuove funzionalità potrebbe essere diverso. In alcuni pazienti si nota inizialmente un difetto estetico sotto forma di vene chiaramente alterate, mentre in altri la malattia debutta sotto forma di insufficienza venosa.

Fasi

Gli stadi delle vene varicose sono determinati secondo la classificazione CEAP:

• C0: nessun segno di patologia;
• C1: presenza di vene varicose reticolari o teleangectasie;
• C2 - vene varicose;
• C2r - vene varicose ricorrenti;
• C3 - gonfiore dell'arto;
• C4a - alterazioni trofiche: iperpigmentazione o eczema venoso;
• C4b - cambiamenti trofici sotto forma di lipodermatosclerosi o atrofia della pelle bianca;
• C4c - corona venosa del piede;
• C5: ulcera trofica prolungata;
• C6 - ulcera trofica aperta.
• C6r – ulcera trofica aperta ricorrente.

La classificazione CEAP è stata creata nel 1994 ed è ora internazionale e generalmente accettata. Utilizzato dai flebologi quando si effettua una diagnosi.

Ad esempio, nella classe C1 si nota solo un difetto estetico: vene reticolari dilatate di circa 1 mm. di diametro, e con C4c non è più possibile non notare gravi disturbi trofici.

Diagnostica

Un esame di base per confermare la diagnosi di vene varicose degli arti inferiori e chiarire l'entità e la natura dei disturbi comprende:

• Esame clinico. Il flebologo determina il decorso e le condizioni delle vene superficiali visibili, i cambiamenti della pelle e dei tessuti molli e la presenza di edema. Vengono eseguiti test funzionali per valutare il reflusso verticale e identificare il livello approssimativo di reflusso orizzontale. L'indagine sui pazienti ha lo scopo di chiarire i fattori predisponenti e provocatori, la durata e le caratteristiche dello sviluppo della malattia.
• Esame ecografico. In caso di vene varicose, la soluzione più informativa non è l'ecografia convenzionale, ma la valutazione del flusso sanguigno mediante l'ecografia Doppler Doppler (USD). Lo studio mostra la velocità del movimento del sangue, la presenza di reflusso veno-venoso patologico e la pervietà vascolare compromessa. Queste informazioni sono necessarie affinché il medico possa selezionare il regime terapeutico necessario.
• Emostasiogramma (esami del sangue per una valutazione completa del sistema di coagulazione).

Secondo le indicazioni, viene eseguita la tomografia computerizzata multistrato (MS CT): uno studio ad alta tecnologia in alcuni casi diventa la tecnica principale per determinare il quadro del danno al sistema venoso.

Nella medicina moderna vengono utilizzate anche altre tecniche diagnostiche: pletismografia, flussometria laser Doppler. Non sono disponibili per un'ampia gamma di pazienti; i risultati ottenuti di solito non sono critici nel determinare la tattica terapeutica. Di solito è sufficiente un esame di base, che, se necessario, viene integrato da consultazioni con specialisti specializzati (endocrinologo, ematologo, cardiologo e altri). In precedenza, si distinguevano diversi stadi delle vene varicose delle gambe. Attualmente, per formulare la diagnosi, i flebologi utilizzano la classificazione CEAP delle malattie venose croniche, che comprende le caratteristiche del caso in base alle caratteristiche cliniche, eziologiche, anatomiche e fisiopatologiche.

Il pericolo delle vene varicose

Molte persone credono che le vene varicose degli arti inferiori siano principalmente un problema estetico. In effetti, spesso è la mancanza di attrattiva esterna delle gambe con vasi blu-viola nodosi e sporgenti o vene varicose a costituire il motivo principale della visita dal medico.

Le vene periferiche patologicamente dilatate sono una condizione da non sottovalutare. Può peggiorare significativamente il benessere del paziente e persino portare a complicazioni potenzialmente pericolose per la vita. E ciò è dovuto principalmente allo sviluppo di insufficienza venosa cronica dovuta a disturbi emodinamici persistenti e progressivi. Sono possibili anche altre spiacevoli conseguenze.

Conseguenze delle vene varicose avanzate:

• Peggioramento significativo della qualità della vita del paziente. Un notevole disagio e persino una riduzione delle prestazioni con le vene varicose sono causati dalla sindrome delle gambe pesanti, gonfiore, crampi notturni, difficoltà di guarigione e ulcere ricorrenti.
• Cambiamenti nei tessuti molli con diminuzione dell'attrattiva esterna delle gambe, che è particolarmente importante per le donne. Inoltre, l'iperpigmentazione, la lipodermatosclerosi e le tracce di ulcere cicatrizzate di solito persistono anche dopo la rimozione delle vene colpite, soprattutto se il trattamento chirurgico è stato effettuato sullo sfondo di disturbi trofici pronunciati già sviluppati.
• Sanguinamento da linfonodi varicosi rotti o vene sul fondo delle ulcere trofiche.
• Sviluppo di trombosi e tromboflebiti delle vene superficiali. È irto non solo di disturbi emodinamici locali e infiammazioni, ma anche di tromboembolia a distanza con infarti di vari organi e condizioni acute potenzialmente letali.
• La trombosi venosa profonda è una condizione ancora più pericolosa in termini di tromboembolia.

Le complicazioni già sviluppate delle vene varicose delle vene superficiali della coscia e della gamba non solo influenzano negativamente le condizioni del paziente e la prognosi della malattia. Riducono significativamente la probabilità di ottenere un risultato rapido e sufficiente anche quando si utilizzano metodi di trattamento radicali.

La malattia è sempre pericolosa?

La malattia varicosa degli arti inferiori con insufficienza valvolare delle vene safene non è l'unica variante possibile di questa patologia. Esiste anche una versione cosiddetta “cosmetica” delle vene varicose. Secondo la classificazione delle malattie venose croniche CEAP è C1, caratteristiche della forma:

• Danni a piccoli vasi intradermici fino a 3 mm di diametro. Possono essere subepidermici o reticolari.
• L'aspetto delle vene varicose reticolari sotto forma di una sottile rete superficiale.
• Assenza di reflusso veno-venoso patologico verticale o orizzontale. I piccoli vasi colpiti non hanno valvole e comunicano solo con piccoli affluenti delle vene safene mediante un peduncolo di alimentazione. Raccolgono il sangue dai singoli settori del derma e lo drenano in vasi più grandi e più profondi. Il flusso sanguigno compromesso a questo livello non contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica.

Questo decorso della malattia non porta allo sviluppo di complicanze clinicamente significative. Infatti il disagio nei pazienti è dovuto ad un difetto estetico. Ma questo non significa che una persona con presenza di vene varicose sia esclusa dal danno alle vene di calibro maggiore. In una situazione del genere, ad essere diagnosticata non è più la C1, ma la C2 e le classi successive secondo la classificazione CEAP.

Trattamento delle vene varicose

Il trattamento delle vene varicose dovrebbe iniziare non con lo sviluppo di complicanze, ma nella fase dei cambiamenti primari e dei segni minimamente espressi di insufficienza venosa. Puoi aspettarti una rapida insorgenza dell'effetto atteso, una completa regressione dei sintomi e una bassa probabilità di ricaduta. Il trattamento delle vene varicose avanzate non sarà altrettanto efficace. A volte il suo compito sarà solo quello di ridurre il tasso di progressione della malattia, creare le condizioni per la guarigione delle ulcere trofiche e ridurre la gravità dell'insufficienza venosa cronica.

In generale, tutti i metodi di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori possono essere suddivisi in non chirurgici (conservatori) e chirurgici (radicali). Tradizionalmente, la maggior parte dei pazienti preferisce tecniche delicate, rinviando la decisione sull'intervento chirurgico fino allo sviluppo di complicazioni che non possono essere corrette. E molti di loro non consultano nemmeno il medico, ricorrendo all'automedicazione. L'automedicazione porta spesso a complicazioni della patologia.

Trattamento conservativo

Il regime di trattamento conservativo per le vene varicose comprende:

• Terapia farmacologica sistemica. Mirato a migliorare le proprietà reologiche del sangue per prevenire la trombosi, ottenere un effetto antinfiammatorio, aumentare l'elasticità della parete vascolare e stimolare la rigenerazione dei tessuti.
• Terapia farmacologica locale (unguenti, creme, gel). Gli agenti esterni hanno lo scopo di migliorare la microcircolazione, ridurre il gonfiore, aumentare il tono delle vene e guarire le ulcere trofiche.
• L'esercizio terapeutico aumenta l'efficienza della pompa muscolare della parte inferiore della gamba e quindi migliora il deflusso del sangue dalle gambe.
• Utilizzo di calze compressive. Le calze e i collant compressivi forniscono una compressione dosata delle vene situate superficialmente, che riduce la tendenza a depositare sangue ed edema, migliora il benessere e riduce la probabilità di trombosi.
• Fisioterapia. Sono utilizzati principalmente in assenza di ulcere trofiche aperte e al di fuori della fase acuta della tromboflebite. Vengono utilizzate pneumocompressione hardware, darsonvalutazione, galvanizzazione, terapia UHF, terapia UV, idroterapia e ozonoterapia. Gli obiettivi della fisioterapia comprendono il miglioramento del deflusso venoso e linfatico, il miglioramento della microcircolazione, la stimolazione della rigenerazione e la riduzione della gravità del disagio.

I farmaci non restituiranno un flusso sanguigno sano alle vene già alterate; rimarranno tortuosi e dilatati. E anche un leggero aumento del tono della parete vascolare sotto l'influenza della flebotonica non sarà in grado di correggere completamente l'insufficienza valvolare.

Non dovresti aspettarti risultati elevati dal trattamento conservativo. Ridurrà il dolore e il gonfiore, ridurrà il rischio di trombosi e migliorerà la guarigione dei disturbi trofici. Ma è impossibile salvare il paziente dalle vene varicose e prevenire l'ulteriore progressione della malattia utilizzando un approccio conservativo.

Trattamento chirurgico

Un metodo invasivo (chirurgico) per il trattamento delle vene varicose ha lo scopo di escludere il vaso interessato e i suoi principali affluenti dal flusso sanguigno generale (rimuovendolo o obliterandolo) ed eliminando il reflusso veno-venoso orizzontale. Non aggrava l'ischemia tissutale, migliora il trofismo riducendo significativamente (o addirittura eliminando) la stasi venosa. Questo trattamento non solo elimina il difetto estetico, ma aiuta anche a far fronte all'insufficienza venosa cronica.

Metodi chirurgici classici per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori:

• La crossectomia è l’intersezione completa di una grande vena superficiale legata nel punto in cui sfocia nella rete venosa profonda.
• Flebectomia – asportazione della vena superficiale interessata da varici (grande o piccola safena). Viene eseguita spogliando (tirando, estraendo) il vaso utilizzando strumenti attraverso piccole incisioni. Attualmente viene combinata con la crossectomia e la rimozione degli affluenti.
• Miniflebectomia: rimozione di grandi perforanti e affluenti attraverso piccole incisioni o punture.

Per molto tempo, il metodo principale di trattamento chirurgico è stata la chirurgia aperta, i loro svantaggi:

• Perdita di sangue significativa;
• Emorragie nell’area chirurgica, che talvolta richiedono interventi chirurgici ripetuti per evacuare il sangue.
• Linfostasi dovuta all'intersezione dei vasi linfatici.
• Sindrome del dolore grave.
• Disabilità a lungo termine.

Moderna alternativa alla chirurgia

Le tecniche endovascolari sono considerate interventi minimamente invasivi; non richiedono incisioni. Non sono così traumatici e non hanno un'efficacia inferiore alle operazioni classiche. Le complicazioni e le ricadute dopo di loro sono meno comuni che dopo le operazioni.

Metodi minimamente invasivi:

• Obliterazione laser
• Scleroterapia/Crioscleroterapia
• Cancellazione della radiofrequenza.

Con metodi mini-invasivi la vena colpita da varici non viene asportata, come negli interventi classici. La sua parete viene esposta dall'interno con energia laser o radiofrequenza e, durante la scleroterapia, con un farmaco sclerosante. Ciò provoca l'adesione del vaso e la sua conseguente fibrosi e sostituzione con tessuto connettivo. Questa chiusura del lume della nave è chiamata obliterazione. E con la RFM delle stelle, vengono effettivamente evaporate sotto l'influenza delle onde a radiofrequenza.